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    申込講座を、下記より選択してください（複数選択可） コンフリクト解決のためのグラフモデル（GMCR）セミナー　③俯瞰クラス(2025年2月開始)　　33,000円（税込み） コンフリクト解決のためのグラフモデル（GMCR）セミナー　④実践クラス(2025年2月開始)　　33,000円（税込み） 申込者情報 氏名*　 　
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    本講座をどこでお知りになりましたか？*（複数選択可）
    1. ウェブサイト（社会人アカデミー）2. メール配信（社会人アカデミー）3. SNS（Twitter、Facebook等）4. Peatix5. ポスター/パンフレット6. Google/Yahoo広告7. Facebook 広告8. その他（例： 知人からの紹介、上司あるいは教育部門の指示、大学IR集中講習会） (上記でその他を選んだ方)どこでお知りになりましたか？　

    東京工業大学（大学院）の卒業（修了）生でしょうか。*
    1.はい2.いいえ →　最終卒業（修了）年度　


    過去に弊アカデミーの開講講座を受講/講演会に参加されたことがありますか？
    1.はい2.いいえ →　コース名/年度　


    今後本学から講座・講演会のご案内メールをお送りしてもよろしいでしょうか？*
    1.はい2.いいえ

    ファイルアップロード ※ GINDLE（ベンチャー未来塾）にお申し込みの方は指定の申込書をダウンロードし、必要事項を記入・ご署名のうえ、PDFファイルをお申し込みフォームからアップロードしてください。


    ＜以下コースについては、申込フォームでお申し込みの際は申込書のアップロードは不要です。＞
    - 理工系一般プログラム（環境科学/食の安全と安心/環境工学（リサイクル）/環境工学（エネルギー））
    - Institutional Research論（第1期・第2期）


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    ご記入、ご登録いただいた個人情報は、以下の利用目的の範囲内で利用します。以下の利用目的の範囲を超えて利用する場合、本人による事前の同意の下にこれを利用します。
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    ・ 当方開講講座（プログラム）・開催講演会のご案内
    ・ 講座（プログラム）・講演会へお申込みをされた場合の運営、本人へのご連絡

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    （なお、委託先における個人情報の取り扱いについては当方が責任を負います）
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    4.個人情報に関するお問い合わせ
    東京科学大学 社会人アカデミー事務室へ 、メールにてご連絡下さい。
    メールアドレス ： jim[at]academy.isct.ac.jp ※メールアドレスの[at]を@に置き換えてください。

    申込フォームでの送信がうまくいかない方は、各講座の申込書に記入の上、以下問い合わせ先（社会人アカデミー事務室）までメール添付にてお送りください。
    問い合わせ先 東京科学大学 社会人アカデミー事務室 TEL ： 03-3454-8867 FAX ： 03-3454-8762 E-mail ： jim@academy.isct.ac.jp
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